La présence d’Ac HBS est en général le reflet d’une vaccination efficace ou d’une hépatite B évolutive. Si leur taux est suffisant, le sujet est considéré comme immunisé et protégé contre le risque de contamination par le virus de l’hépatite B. Cette règle tolère malgré tout des exceptions dont certaines sont rappelées à l’occasion d’une communication récente et doivent rendre prudents quant à une interprétation trop catégorique et incitent à demander la recherche des autres marqueurs sérologiques.Dans le premier cas, un médecin généraliste ayant demandé une sérologie à un patient désirant travailler dans une clinique a retrouvé un Ac anti-HBS positif (110 mUI /ml) et un Ac anti-HBC également positif. Ce dernier résultat a déclenché la demande d’un bilan complémentaire et le laboratoire a rendu contre toute attente un Ag HBS positifCe résultat a été confirmé et il correspond à un portage chronique de l’Ag HBS associé à la présence d’Ac anti-HBS. Ce profil peut correspondre à 2 cas de figure : soit une vaccination d’un porteur chronique du virus avec synthèse d’Ac non neutralisants, soit une évolution du virus au moment de la séroconversion avec émergence d’une population virale non reconnue par les Ac. C’était le cas de ce patient qui présentait par ailleurs un Ac anti HBE positif avec absence d’Ag HBE. Ce profil sérologique serait en fait loin d’être exceptionnel et pourrait concerner 9% des porteurs chroniques du VHB. Ce patient a été orienté vers un hépatologue pour un bilan lésionnel avant une éventuelle prise en charge thérapeutique. Du point de vue professionnel, rappelons que le JO du 21/03/2007 définit les conditions à remplir pour le personnel médical qui doit disposer soit d’une attestation médicale ou d’un carnet de vaccination prouvant que la vaccination contre le VHB a été correctement réalisée, soit d’un résultat avec un taux d’Ac anti-HBS > 100 UI/l, ou d’un taux compris entre 10 et 100 mais avec un Ag HBS négatif. En cas de vaccination inefficace après 6 injections, il est possible de travailler en milieu médical en étant soumis à une surveillance sérologique annuelle prouvant la négativité de l’Ag HBS.Le second cas rapporté est celui d’un sujet suivi en pré et post-greffe, qui a d’abord eu un taux d’Ac HBS négatif, puis faiblement positif après vaccination, puis de nouveau négatif en pré-greffe immédiate, puis > 1000 UI /ml après la greffe. Ces variations sont dues en partie à l’immunosupression induite chez ce patient ayant conduit à une faible réponse lors de la vaccination et à une positivité transitoire. La séropositivation à un niveau élevé était consécutive à l’administration d’Ig polyvalentes, conférant une immunité passive malheureusement également non durable. L’Ag HBS a toujours été négatif et l’Ac HBC s’est positivé pour les mêmes raisons que l’Ac HBS sur le sérum post-greffe.Enfin il faut évoquera contrario le problème des portages occultes pour lesquels la recherche d’Ag HBS et d’Ac HBS est négative qui ne peuvent être diagnostiqués que par la recherche d’ADN viral.La fréquence de ces cas atypiques doit conduire à revenir sur la demande isolée des Ac HBS et de privilégier, au moins pour les personnes évoluant en milieu médical les 3 marqueurs classiques : Ag HBS, Ac anti-HBS et anti-HBC.Option Bio Mai 2009 – Communication JIB Oct 2008
