On sait que le risque d´insuffisance coronarienne est augmenté chez les patients diabétiques et que la maladie coronarienne est la première cause de décès. L´ischémie myocardique silencieuse survient fréquemment chez de nombreux sujets, d’où l’intérêt de la dépister.
Plusieurs nouveaux facteurs de risque ont été identifiés permettant d´affiner la détection de l´athérosclérose infraclinique chez ces patients, en particulier les diabétiques de type 1 (Lp(a), CRP, fibrinogène…).
Une équipe montpelliéraine propose maintenant d´utiliser le dosage d´ostéoprotégérine qui est un facteur-clé du remodelage osseux et un membre de la famille des récepteurs du TNF. Pour cela, ils ont étudié 465 patients diabétiques consécutifs qui avaient au moins un autre facteur de risque cardiovasculaire que le diabète et qui ont été évalués à la recherche d´une ischémie myocardique silencieuse par une scintigraphie myocardique de stress. Au total, 92 patients ont eu un diagnostic d´ischémie silencieuse myocardique. Des 6 nouveaux marqueurs, seule l´ostéoprotégérine était associée à l´ischémie myocardique silencieuse. Le risque relatif d´ischémie myocardique silencieuse chez les patients ayant des valeurs d´ostéoprotégérine au dessus du 75ème percentile était de 3.19 (IC 95 %, 1.99-5.18, p < 0.001) par rapport à ceux dont l´ostéoprotégérine était < au 75ème percentile. En analyse univariée, les autres marqueurs plasmatiques associés de manière significative à l´ischémie silencieuse étaient une concentration élevée de triglycérides et basse de HDL-cholestérol. L´association de l´ostéoprotégérine et de l´ischémie myocardique silencieuse reste significative après correction des autres variables associées à l´ischémie myocardique silencieuse en analyse multivariée (RR = 3.95, IC 2.21-7.06). L´association de l´ostéoprotégérine à l´ischémie myocardique silencieuse est observée chez les hommes et chez les femmes, chez les diabétiques de type 1 et chez les diabétiques de type 2, chez les patients ayant ou n´ayant pas de néphropathie et seulement chez les patients n´ayant pas d´artériopathie périphérique.
La mesure de l´ostéoprotégérine, à côté des autres facteurs de risque conventionnels, pourrait donc aider à mieux définir la population diabétique à risque d´ischémie myocardique silencieuse.