actualités concernant le remboursement et le dosage de la vitamine d
La récente décision de l’UNCAM publiée le 14/08/2014 au JO de limiter le dosage de la vitamine D (25OHD) à quelques indications très restrictives, faisant suite à des recommandations de la HAS motivées par l’augmentation du nombre de prescriptions et du coût des remboursements suscitent 3 commentaires de la part des experts du GRIO
* Il ne faut pas doser la vitamine D à tout le monde mais seulement si :
ðle lien entre vitamine D et pathologie peut être établi,
ðun seuil thérapeutique pour la concentration en vitamine D est défini
ð le dosage préalable et au cours du suivi améliore les résultats cliniques de la supplémentation en vitamine D:
* Ne pas doser la vitamine D ne veut pas dire ne pas la prescrire : Une diminution de la supplémentation (assimilée au dosage) pourrait être dommageable compte tenu de la fréquence de l’hypovitaminose D.
* Chaque fois que le dosage de vitamine D est important, il doit être remboursé : les indications du JO sont trop restrictives. Elles incluent la suspicion de rachitisme, d'ostéomalacie, le respect des RCP des médicaments le préconisant, les personnes âgées faisant des chutes répétées, le suivi ambulatoire de l'adulte transplanté rénal (après 3 mois), le traitement chirurgical de l'obésité chez l'adulte.
On peut considérer que des situations ont été omises : toutes les situations de fragilité osseuse (dont l'ostéoporose) au-delà de l'ostéomalacie, la maladie rénale chronique, l'évaluation du statut en vitamine D avant tout traitement de l'ostéoporose constituent des indications indiscutables de dosage de la vitamine D.
Les experts du GRIO concluent qu’il est de la responsabilité du prescripteur de déterminer si le dosage est effectué dans une de ces indications et doit dans ce cas être remboursée. En revanche, si la prescription ne rentre pas dans ce champ, il doit apposer la mention « non remboursée » afin d’éviter toute ambiguïté.
Communiqué du GRIO (Groupe de Recherche et d’Information sur les Ostéoporoses) 06/102014