Rappelons que par sepsis, les auteurs (anglo-saxons en particulier), comprennent infection bactérienne. Les données actuelles issues de méta-analyse, insistent sur 2 points précis.
ð La prise en charge du sepsis n’a pas fait de réels progrès dans les 20 dernières années, à la fois du fait de retard diagnostiques et d’absence d’avancées thérapeutiques.
ð Le retard diagnostique est extrêmement coûteux, tant en terme de morbi-mortalité (8% de mortalité en plus par heure de retard en cas de choc septique) qu’économique.
Des études nombreuses ont été réalisées sur les marqueurs classiques, à savoir la concentration en leucocytes et en polynucléaires neutrophiles, la CRP et la ProCalciTonine (PCT). Elles arrivent toutes aux mêmes conclusions, à savoir que la PCT est de loin le meilleur marqueur en termes de sensibilité et de spécificité. Sa négativité est correcte puisqu’au seuil de 0.5 ng/ml, la valeur prédictive négative est de 96% (contre 90% pour la CRP à un taux de 10 mg/l). Par ailleurs sa demi-vie courte permet un diagnostic plus précoce (élévation dès la 2ème heure, maximum vers 24h) et une bien meilleure variabilité facilitant le monitorage avec des dosages quotidiens. Une équipe allemande a montré qu’en cas d’arrêt des ATB après diminution du taux de PCT < 1 ng/ml, la durée d’antibiothérapie était diminuée de 25% et la durée moyenne d’hospitalisation de 4 jours en moyenne.
La CRP doit donc être considérée comme un marqueur d’inflammation non spécifique et systématiquement remplacée par la PCT en cas de suspicion clinique d’infection bactérienne ou de taux élevé. Pourtant, en dépit de ses performances, ce marqueur est toujours sous-utilisé du fait de problèmes de disponibilité et n’est pas parfait (infections tissulaires seulement, sensibilité insuffisante dans certaines infections canalaires ou respiratoires…).
Des recherches sont actuellement en cours sur des nouveaux marqueurs qui pourraient venir complémenter ou remplacer à terme la PCT.
IL2 : remarquable par sa précocité (30 mn), ce marqueur manque de spécificité
Pro-Adrénomédulline : Il s’agit plus d’un marqueur pronostique du choc septique mettent en évidence un état de stress intense de l’organisme que d’un marqueur de sepsis.A comparer aux scores clinico-biologiques (ADAMS II ou SAPS II).
Pancréatic Stone Protéin (PSP) et sCD25 (récepteur soluble de l’IL2) : premières études clinico-biologiques prometteuses avec des résultats comparables ou supérieurs à la PCT avec néanmoins des limites (exclusions des diabétiques et insuffisants rénaux pour PSP, augmentation du sCD25 possible dans certaines viroses) qu’il faudra préciser par des études complémentaires.
Communications, educationnal workshops et posters : EuromedLab Milan 2013