Si l’importance du LDL-Cholestérol élevé comme facteur de risque cardio-vasculaire est bien connue et constitue un objectif thérapeutique, l’intérêt d’augmenter le HDL-Cholestérol afin d’obtenir un effet cardio-protecteur fait l’objet d’évaluation. Une étude menée par le NLHBI américain, nommée AIM-High, avait pour but d’évaluer chez des patients traités par statines pour contrôler efficacement leur LDL-CT, l’efficacité de la niacine pour augmenter le taux de HDL-CT et diminuer le risque cardio-vasculaire. Cet essai débuté en 2006 a intéressé 3414 patients à risque cardio-vasculaire élevé (antécédents personnels, HDL-CT bas et/ou triglycérides élevés), avec un groupe témoin traité uniquement par statine et un groupe traité par association de statines et niacine (vitamine B3).Les premiers résultats incitaient à l’optimisme car on constatait dans le groupe niacine une augmentation significative du HDL-CT et une diminution des triglycérides. Malheureusement, les résultats en terme de morbidité ont été décevants et même paradoxaux car il n’y pas eu de diminution d’incidence des atteintes cardio-vasculaires d’après les critères composites retenus (IDM, AVC, hospitalisations pour SCA, taux de revascularisation). Au contraire on a constaté une augmentation significative de l’incidence des AVC (28 contre 12 dans le groupe témoin). Ces résultats ont conduits les auteurs à interrompre cet essai. Ils s’interrogent sur les raisons de cette association statines-niacine et en l’état il ne devrait pas y avoir de nouvelle recommandation thérapeutique concernant l’usage étendu de la niacine.Quot. Du Med. 01/06/11
