On mesure de manière routinière l’hémoglobine A1c tous les trois mois chez les sujets diabétiques pour évaluer les concentrations glycémiques moyennes. La durée de vie du globule rouge étant de 120 jours, un intervalle de 3 mois entre deux hémoglobines glyquées reflète la glycémie moyenne sur les semaines ou les mois précédents. En revanche, on ne dispose pas de recommandations précises quant à la fréquence d’évaluation de l’hémoglobine glyquée au cours de la grossesse. Le but du traitement en cas de diabète préalable à la grossesse est de maintenir l’hémoglobine glyquée à moins de 6 %, mais à quelle fréquence faut-il faire le dosage et peut-on utiliser cette information au cours de la grossesse dont on sait la durée limitée ? Autrement dit, peut-on utiliser la vitesse de changement du dosage de l’HbA1c au cours de la grossesse pour refléter le contrôle glycémique sur les semaines précédentes, une mesure plus fréquente de l’HbA1c devenant un outil pour guider les décisions thérapeutiques chez les femmes enceintes ayant un diabète ?Pour répondre à cette question, l’équipe de Lois Jovanovic, à Santa Barbara (Californie, USA) a étudié dans son Département toutes les femmes ayant un diabète au cours de la grossesse. Ces femmes avaient une prise en charge classique initiale : régime pauvre en hydrates de carbone et mesure des glycémies capillaires avant et 1 heure après le repas ; l’insuline était mesurée si la glycémie pré-prandiale était >=0.9 g/l et/ou si la glycémie post-prandiale était >=1.20 g/l. L’hémoglobine glyquée a été dosée toutes les semaines. Vingt-quatre femmes ayant un diabète gestationnel et dont l’hémoglobine glyquée était >7% ont été recrutées. L’hémoglobine glyquée initiale était de 8.8±1.8 %. Elle a diminué de 0.47 % par semaine (0.10-1.15 %) avec un maximum à 4.3 % en 4 semaines.La diminution de l’hémoglobine glyquée grâce au traitement efficace du diabète au cours de la grossesse peut être rapide et peut donc être utilisée pour prendre des décisions thérapeutiques en complément de la mesure de la glycémie. Il faut maintenant mettre en place une étude randomisée dans un groupe plus important de femmes afin de déterminer si l’hémoglobine glyquée mesurée chaque semaine peut constituer un marqueur de l’amélioration de l’issue de la grossesse.Sources: Jovanovic L et al. Frequent monitoring of A1c during pregnancy as a treatment tool to guide therapy. Diabetes Care 2011 ; 34 : 53-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20921215
