L’infarctus du myocarde (IDM) restant une des principales causes  de mortalité, la recherche d’indicateurs pronostiques est importante afin de déterminer des stratégies thérapeutiques et de surveillance adaptées à chaque cas. La glycémie faisant partie du bilan biologique standard, il a été observé qu’une hyperglycémie à l’admission altérait le pronostic. Il était généralement admis que cela pouvait s’expliquer par une fragilité accrue du terrain chez les diabétiques connus où traduisait un état de stress aigu important chez les sujets non diabétiques. Afin de préciser et d’objectiver ces impressions une équipe japonaise a examiné les données de 3750 patients hospitalisés pour un IDM en phase aiguë. Le pronostic a été comparé en fonction de la glycémie initiale et de leur statut de diabétique ou non.

Chez les non diabétiques, il a été retrouvé une relation linéaire entre la glycémie et le taux de mortalité. Ce dernier était plus bas dans le groupe à glycémie < 6 mmol/l (2.5%) et se majorait de 17% en moyenne à chaque élévation de 1 mmol/l de la glycémie. Cette perte de glycorégulation est donc un bon indicateur de la gravité de l’IDM.

En revanche les chiffras concernant les diabétiques sont tout autres. Le taux de mortalité le plus faible (1.9%) était paradoxalement retrouvé pour le groupe ayant des glycémies comprises entre 9 et 10 mmol/l. Si une hyperglycémie sévère (> 11 mmol/l) majorait ce taux (9.4%), il en allait de même des sujets ayant des hyperglycémies très modérées ou normo glycémiques (9.4% si < 7 mmol/l). Enfin les sujets ayant des glycémies comprises entre 9 et 11 mmol/l présentaient des taux de mortalité intermédiaires (3.2 %). Les raisons de cette courbe de mortalité en U fonction de la glycémie chez les sujets diabétiques ne sont pas claires. En pratique, les cliniciens ne doivent pas être trompeusement rassurés par une glycémie correcte chez un diabétique en phase aiguë d’IDM car il s’agir d’un facteur de mauvais pronostic, au même titre que les diabètes décompensés.