La parathormone (PTH) est une hormone protéique de 84 acides aminés. Sa principale action biologique est l’augmentation de la calcémie et de la phosphaturie, en stimulant la libération du calcium et du phosphore de l’os, tout en augmentant la réabsorption tubulaire du calcium et en diminuant celle du phosphore. Son activité hypercalcémiante réside dans sa partie N-terminale. C’est pourquoi, alors que la PTH intacte vraie (1-84) a une action hypercalcémiante, le fragment tronqué 7-84 exerce une action opposée. Or, certaines trousses supposées doser la PTH intacte dosent également ce fragment tronqué. Ce manque de spécificité pose des problèmes d’interprétation puisque l’on retrouve des taux élevés de PTH pour une activité moindre que celle supposée du fait de l’action antagoniste du fragment 7-84. La confusion est particulièrement dommageable chez les insuffisants rénaux chroniques. En effet le diagnostic différentiel entre les ostéodystrophies rénales à haut remodelage osseux et à bas remodelage osseux est important. Pour des raisons thérapeutiques avant tout, car le traitement par calcium + vitamine D administré en cas de remodelage osseux important est contre-indiqué en cas de bas remodelage osseux. Pour des raisons pronostiques enfin, le risque cardio-vasculaire étant beaucoup plus important dans ce dernier cas. Le dosage de PTH permettait donc de différencier ces 2 catégories de sujets avant tout traitement, avec des taux > 500 pg/ml en cas de haut remodelage et < 100 pg/ml en cas de bas remodelage. L’objectif thérapeutique était d’obtenir une PTH entre 150 et 300 pg/ml chez les patients dialysés. Actuellement, cet objectif doit être atteint avec des trousses permettant un dosage suffisamment spécifique de la PTH intacte. Par ailleurs, certains auteurs préconisent le recours au rapport PTH 1-84 / PTH 7-84 pour distinguer les différents types d’ostéodystrophie rénales de façon plus fiable que le dosage isolé de la PTH intacte (rapport élevé = haut remodelage osseux, rapport faible = bas remodelage osseux).

Option Bio – 01/2006