Au cours de la dernière décennie, une grande variété de traitements et de tests ont été introduits dans les centres clinico-biologiques d'AMP. Ces ajouts sont définis comme toute technique qui est une variante ou un complément du cycle de FIV habituel. L'efficacité de ces innovations doit être averée car elles ont un coût non négligeable.
La HFEA (Human Fertilisation and Embryology Authority) organisme de régulation britannique de la FIV a donc cherché à les évaluer au travers de données statistiques et d'une revue des récentes publications scientifiques. Cette analyse a malheureusement révélé qu'il existe peu de preuves justifiant leur usage en routine (1,2).
La HFEA a mis en place un système de feu tricolore très simple pour fournir des informations sur l'état actuel des preuves scientifiques sur ces techniques. Un feu rouge signifie qu'il n'y a aucune preuve indiquant que la technique est efficace et sans risque. Un feu orange signifie qu'il y a un niveau de preuves faibles ou contradictoires, autrement dit que des recherches supplémentaires sont encore nécessaires et que la technique ne peut être recommandée pour un usage en routine. Un feu vert signifie que le niveau de preuves scientifiques est fort (nombreuses études randomisées contrôlées) montrant que la procédure est efficace et sans danger.
Les techniques optionnelles suivantes ont donc été évaluées.
- L’activation artificielle ovocytaire est une technique proposée dans les cas d’échecs importants de fécondation en ICSI. Elle consiste à mettre les ovocytes après ICSI en contact avec une substance qui va mimer l’action du spermatozoïde dans l’ovocyte => Feu orange
- Le "Freeze All" consiste comme son nom l'indique en la congélation de la totalité des embryons obtenus => Feu orange
- Le scratching consiste en un « curetage » de la partie située à l’intérieur de l’utérus, où l’embryon est déposé dans le but de s’implanter. Elle permettrait « en théorie » d’aider l’endomètre à s’activer grâce à l’activation des protéines qui s’y trouvent. => Feu orange
- Les colles biologiques contiennent de l’acide hyaluronique , composant naturellement présent dans le tractus génital féminin, et forment une solution visqueuse qui empêcherait l’expulsion de l’embryon. => Feu orange
- Le time lapse est un incubateur doté d’une caméra permettant de visualiser le développement embryonnaire de façon ininterrompue et ce jusqu’au moment de son transfert => Feu orange
- Le diagnostic pré implantatoire pour recherche d’aneuploïdies (DPI-A) consiste à détecter les anomalies du nombre de chromosomes de l’embryon avant son transfert in utéro => Feu rouge
Actuellement, la HFEA (3) n’a donc noté vert pour aucune technique additive. Le seul critère objectif considéré par la HEFA était l'augmentation du nombre de naissances par rapport aux techniques classiques;
La question du recours à ces techniques se pose donc, en particulier dans les pays où elles sont financées par l'état. il apparaît en tous cas indispensable que les centres communiquent de façon transparente sur ces techniques qui si elles peuvent apporter des améliorations parcellaires sur certaines étapes du processus (sélection des embryons, taux d'implantation...) ne montrent pas d'avancée décisive dans la prise en charge des couples.
Ref : Gyneco on line Janvier 20121, et :
-Armstrong Sarah, Atkinson Monique, MacKenzie Jeanette, Pacey Allan, Farquhar, Cynthia. Add-Ons in the Laboratory: Hopeful, but Not Always Helpful. Fertility and Sterility 2019; 112:994-999.
-Harper Joyce, Jackson Emily, Sermon Karen, Aitken Robert, John Harbottle, Stephen Mocanu, Edgar Hardarson Thorir Adjuncts in the IVF Laboratory: Where Is the Evidence for ‘Add-on’ Interventions? Human Reproduction 2017; 32: 485–491.
-HFEA. Treatment Add-Ons. Human Fertilisation and Embryology Authority. 2018 https://www. hfea.gov.uk/treatments/explore-all-treatments/ treatment-add-ons/
-Lucy van de Wiel,Jack Wilkinson,Pantelitsa Athanasiou,Joyce Harper .The prevalence,promotion and pricing of three IVF adds-ons on fertility clinic websites.RBMO 2020 41:801-806.