Les troubles de la fonction thyroïdienne sont associés à différentes anomalies de l’hémostase, qu’il s’agisse d’anomalies de l’hémostase primaire (adhésion, activation ou agrégation plaquettaires) ou de l’hémostase secondaire (phase de coagulation), ainsi que de troubles de la fibrinolyse. Ces perturbations de l’hémostase peuvent aller d’anomalies infracliniques, trouvées en laboratoire, à des évènements hémorragiques ou thrombotiques. Pour ce qui concerne l’hypothyroïdie, les données sont assez discordantes, probablement du fait d’une sévérité variable de la maladie. L’hypothyroïdie infraclinique est associée à un risque anormalement élevé de pathologies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. La part des troubles de l’hémostase à ces pathologies méritait d’être investiguée.
Une équipe italienne a donc cherché à évaluer les variations de l’hémostase primaire et secondaire induites par le traitement par Lévothyrox chez les patients ayant une hypothyroïdie infraclinique, dans le cadre d’une étude de cohorte prospective de 6 mois.
Par définition, les patients ayant une hypothyroïdie infraclinique, au nombre de 41, avaient une T4 libre normale et une TSH > 4.5 µU/ml mais < 10 µU/ml.
Avant la mise en route du traitement, les patients ayant une hypothyroïdie infraclinique avaient des concentrations élevées d’activité du facteur VII en comparaison de témoins sains. Ils avaient aussi des concentrations supérieures de l’inhibiteur 1 de l’activateur du plasminogène et de l’activateur du plasminogène tissulaire. Ces patients avaient aussi un volume plaquettaire moyen supérieur et une agrégation irréversible de plus de 50% des plaquettes en réponse à l’acide arachidonique (AA) et en réponse à l’ADP supérieure à celle des témoins .
Après 6 mois de traitement par LT4, on a observé une réduction de l’activité du facteur VII (qui passe de 123.9 ± 20.4 à 102.6 ± 14.3, P < 0.001), de l’inhibiteur 1 de l’activateur du plasminogène (de 33.6 ± 13.9 à 19.4 ± 7.6, P < 0.001) et de l’activateur du plasminogène tissulaire (de 5.56 ± 2.22 à 1.91 ± 4.43, P=0.002). L’AC-50% en réponse à l’AA était réduite (de 0.18 ± 0.12 à 0.54 ± 0.3, P < 0.001) de même qu’en réponse à l’ADP (de 1.5 ± 0.6 à 1.86 ± 0.3, P = 0.042). Parallèlement une réduction significative du volume plaquettaire moyen (passant de 9.92 ± 1.15 à 9.10 ± 1.23, P = 0.016) était notée sous LT4.
En conclusion, au vu de l’évolution des marqueurs biologiques, les patients ayant une hypothyroïdie infraclinique ont clairement un état prothrombotique qui est corrigé par un traitement de 6 mois par Lévothyrox.
Source : Lupoli R et al. Primary and secondary hemostasis in patients with subclinical hypothyroidism: effect of levothyroxine treatment. J Clin Endocrinol Metab 2015 ; 100:2659–2665.